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          发布时间:2019-05-13 10:18:03
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          健康指标在近年来的全球城市评比与治理中越发凸显其重要地位,从医疗、养老、疾病预防、宣传与教育等领域都在加强力度,“健康城市”建设更是21世纪掀起的全球风潮,澳门于2004年成为联合国世界卫生组织倡导的“健康城市”,并被接纳为世界健康城市联盟创始会员。近年来政府在医疗领域付出不少努力,且在九澳、离岛等区域兴建专门医院加强专业服务;在突发疫情的管控上也愈发成熟,掌握主导权,从应对SARS的积极举措令全球瞩目外到近期发生的镜湖医院麻疹事件也能够尽速得到控制与处理;这些都看出特区政府在关系民生的医疗领域着墨不少,而随着大众健康理念的升级,从生活环保、运动到预防养护、医疗等领域都成为建设“健康城市”的重要衡量指标,在此之际,我们从全球发展趋势来检视澳门作为健康城市合格与否,以及多年来努力的效果。因此本刊五月号焦点直击以“健康城市,多元升级”为主题,邀请澳门、内地以及台湾等不同领域的专家学者、政府官员、专业领袖齐聚,分享他们对于各自区域健康城市建设的观察,最终形成对于澳门建设“健康城市”的建议和启发。

              在第一板块“风潮兴起”中,国立成功大学医学院公共卫生学科暨研究所所长胡淑贞教授分享了“健康城市”理念的提出过程,以及如何从欧美进入西太平洋地区进行推广。台湾多年来积极参与“健康城市”构建,台南作为第一个全台示范建设城市,在官产学研等多方力量的合作下取得了非常大的进步,充分调动各方资源与市民的积极性参与其中,打造出一个更加充满温情的健康都市。胡教授更期待未来加强台澳之间的城市交流,互相借鉴,共同促进城市发展。

              进入第二板块“城市治理”,澳门立法会黄洁贞议员以多年的医疗一线实务经验观察澳门在医疗硬件、软件建设上的努力,指出澳门建立起完善的防疫机制,使得近期麻疹疫情等得到有效控制,澳门部分医疗发展已经与国际接轨,在医护培养教育上亦不断提升,但对于健康城市而言,环保、体育、交通等领域同样重要,议员期待政府在提升部分重大建设速度与效能的同时,也要综合推进多领域的进步,才能打造出一个永续的健康城市发展环境。

              来到第三板块“公私均衡”,澳门青年医生协会张敬文会长提出对于健康城市的认知,不能仅仅停留于医学角度,更要政府、业界、社会各界与市民大众一起努力,互相尊重,扶持打造出一个和谐稳定的城市有机系统,所以对于建设城市的机会应该实现平等,积极调动各方力量投入其中。因此张会长特别建议对于澳门现有的公营、私营医疗体系应该给予平等的机遇与尊重,通过公平政策的制定保证私人医疗市场的健康发展,公私双方深入合作,共同为澳门市民的医疗等权益来服务。

              迈向第四版块“预防保健”,南方医科大学中西医结合医院李爱民院长提出“全民参与,预防为主”的理念在今天仍然具有高度的指导性和必要性,医院系统通过与小区、地方卫生管理部门、媒体、志愿者等多种力量的合作,加强对百姓的医学知识普及,将优质的医疗资源送到基层。同时在智慧医疗、应对老龄化等问题上,医疗界需要在新的社会需求上不断探索,强化技术运用与服务群众,而湾区的建设之中,医疗卫生、健康领域的合作势必加强,尤其是在制度创新的领域被赋予更高的期待。

              进入第五板块“接轨国际”,澳门首位国际南丁格尔奖获得者、澳门资深医护工作者罗少霞女士以近半个世纪的医疗工作经验,分享澳门医疗领域的发展,尤其是回归以来政府构建了完善的初级医疗保障制度,成功与国际接轨。而当老龄化浪潮席卷而来之时,她期待通过小区护理、临终关怀等多种途径让病患以有尊严的方式生活乃至善终。澳门多年来亦主动参与国际会议、相关活动,学习与分享相关经验,将更好的成果带回澳门推广,让世界看到澳门之际也让澳门共享全球医疗发展成果。

              来到最后的第六版块“健康湾区”,澳门体育局潘永权局长指出体育局多年来积极参与与推动健康城市的打造,在竞技体育上努力培养澳门优质运动员,参与国际赛事,为澳门争光;在大众体育领域,以更加开放的姿态,与各大团体、学校等合作,打造更优质的体育资源吸引市民投入康体运动。而当粤港澳大湾区建设如火如荼进行之际,“健康湾区”成为了一个重要的发展趋势,未来湾区内城市的资源互补、合力发展将进入新的阶段,也势必推动湾区内民心相通,凝聚发展。

              当一座城市的“健康”被高度重视之际,人的尊严生活与城市的有序发展,都将成为重要的意涵。

          健康城市,多元升级(一):台南模式,打造“宜居”城市系统

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          胡淑贞:国立成功大学医学院公共卫生学科暨研究所所长,台湾健康城市联盟理事



          世卫推动,风潮方兴未艾

              1986年由世界卫生组织的欧洲办公室召开第一届健康促进会议,邀请全球各地区的不同代表700余人前来参会,当中核心探讨的两个问题,一者是如何应对越来越多的人口向城市集中,二者是如何看待与解决随之而来的污染、拥挤对人类健康的影响,“健康城市”的概念逐渐成型,也在欧洲、美洲等地区展开讨论与推动实践。

              而日本、韩国、新西兰、澳大利亚以及两岸四地都属于世卫组织的西太平洋地区办公室管辖范畴,伴随着2003WHO西太平洋健康城市联盟(Alliance For Healthy Cities,AFHC)的成立,整个亚太地区也开始了“健康城市”的推动风潮,因为亚太地区比欧洲晚了十多年来,加之不同于欧洲国家发展均衡的状态,亚太国家、地区各自发展程度不同,所以各自推动“健康城市”建设的模式、进度也有很大差异。

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              总体来看,“健康城市”风潮从欧洲到美洲再到亚太区,历经20多年的发展,目前全球约有1,500个城市在推动建设“健康城市”。目前学界、实务界普遍认为健康的城市是由健康的人群、健康的环境和健康的社会有机结合的一个整体,应该能不断地改善的物理与社会环境、扩大小区资源,使城市居民能互相支持,以发挥最大的潜能,故而健康城市强调持续改变的过程而不单是指居民的健康达到某一水平。同时WHO认为理想的健康城市应该具备以下11项功能:1.干净、安全、高质量的生活环境;2.稳定且可持续的生态环境;3.强而有力且相互支持的小区;4.对影响生活和福利等决策有高度参与;5.能满足城市居民基本需求;6.能藉多元管道获得不同的经验和资源;7.多元化且具活力及创新的都市经济活动;8.能保留历史古迹并尊重地方文化;9.有城市远景,是一个有特色的城市;10.提供市民有质量的卫生与医疗服务系统;11.市民有良好的健康状况。而后世卫组织为协助各国、地区建立可量化评估的健康城市指标,初步确立53个指标,又进一步32个可具体量化的健康城市指标,作为各个城市建立自己城市健康数据的基础。

          在地实践,多层次系统建构

              事实上,在这股健康城市的风潮中,台湾并没有缺席,反而积极参与,台南市是台湾第一个成为AFHC的台湾会员城市,也是台湾第一个打造的健康示范城市。而进入2000年后,人类发展的第一个方向“都市化”带来的问题依旧存在,但第二个方向逐渐开始探讨“人口老化”的议题,逐渐有“高龄友善城市”的概念涌现,对于台湾而言同样面临这样的问题。从这一点也进一步可以看出,由于各个国家、地区、城市的发展情况不同,世卫组织所提出的这些量化的评估指标,也许有些地区早已经实现,也许有些地区还尚未具备条件展开,因此这次客观标准最终都要落实到城市本身的软件、硬件建设的基础条件上再进一步修正,最终我们藉助这些指标是希望城市可以有能力解决现有的问题,包含11项社会功能、32个具体可以量化的评估标准其实都是基础准则,还需要根据各城市的差异性而有策略性的推动问题解决。

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              事实上,从上述健康城市的概念与理念来看,城市的“健康”不单单在卫生医疗系统,其实是打造一个“宜居城市”的系统。除了医疗系统外,居民健康所需解决的前端问题是什么?自然是社会与环境因素,所以我们在推动“健康城市”的建设中,更要系统地看待问题,同时需要明白很多系统的建构不是只靠城市层级来完成的,有些需要中央政府的力量来解决。以健康为例,导致健康受损的原因可能来自吸烟、喝酒、缺乏运动、饮食不当、意外事故等个人层级因素,但是经济发展的制约、环境资源的缺乏、以及贫困人口的健康就属于较高阶的问题。因此基本健康问题、环境因素、社会经济发展等多重因素都会影响个体健康,乃至健康城市的建设,我们在推动中需要更有层次地来推动思考。在这样思维下,其实也就可以理解为何台南市被选为台湾第一个健康城市的建设试点。原台南市并不大,仅有六个行政区居住着77万人口,属于典型的中型城市,加上本身属于古都,居民的凝聚力较强,尤其可以结合小区的力量来凝聚住户。除此之外,健康城市的建设需要大学专业力量的协助,不单单需要专业的医学院,更需要综合性的大学来系统梳理并协助拟定政策。在台湾,大学本身具有医学院和医院的综合型大学只有北部的台湾大学和南部的成功大学,而且成功大学校区间的便利为凝聚与整合教授资源提供了一个很好的条件。在台南市建设健康城市之初,成功大学9个学院中的6个学院共16位专家学者一起参与,来帮助城市分析问题、拟定策略、推动执行,这是非常难得的学术专业力量的整合与运用,当时分为健康组、环境组、社会组、产经组四大组别来推动,有助于各项政策制定与分析,这种经验模式是非常重要的。因此,在政府、学界、市民等多方努力与配合之下,通过当初制定的80几个细项指标来衡量台南市自2003年至2007年建设过程中的成绩时,我们发现其中50多项指标都有明显的进步,包含环境指标的提升,例如无烟环境与运动环境的改善都非常明显,自杀率快速下降,废弃物及资源全面回收,更有趣的是城市的流浪狗亦大幅下降,这是因为在调研队的研究之下,一方面鼓励市民领养、对于流浪狗做结扎外,更在推广义工巡守时配备巡守犬,协助巡视农田、鱼塘等区域,这样的创新举动其实对于社会问题的解决非常有帮助。因此而后在台湾健康城市联盟以及AFHC的评选中,台南都囊括了不少奖项,陆续而后的数年,台湾不少城市都有获得相关奖项。        

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              对于大家较为关心的医疗问题,虽然属于健康组来调查、推动,但我们期待非卫生体系的人可以一起为城市的健康来努力,所以我们也努力整合非卫生体系,从而在前端的社会与环境预防上多下功夫。比如维持健康,必须要运动,而运动又需要环境,比如公园绿地的开辟、健走步道的设置,脚踏车专用道的设计与开发等,在这样的理念推动下,台南的脚踏车道大幅增加,民众自发运动的风潮也逐渐被带动起来。众所周知,台湾的全民健保系统在对于病人的医疗救助、照护上做的非:,也令全球羡慕,而通过对非卫生体系的建设比如运动、安全环境的改造等配合现有的医疗系统,才是真正打造一个多层次、多维护的城市健康系统,当然有些城市也会在绿色植物、消防、城市空间、交通改善上多做尝试,比如高雄就曾经获得过公共建筑物安全的奖项。因此,从实践来看,健康城市的建设是多层次的,不单单只围绕医疗来推动。

              当然,台湾如今闻名全球、照顾社会民众的“全民健保”系统的建立也非一日之功。台湾很早期就开始推动医疗网计划,每五年制定一个计划,首先要求建立完善的乡镇卫生所体系,再到地区医院,进而有专业的医疗中心等,有效地覆盖了台湾358个乡镇、61个医疗次区域,并对于兴建医院有严格的限制。台湾的医院兴建并非采用市场机制的“自由化”,而是采用计划经济的模式,只有在缺乏医院的地区才能获准设立医院,对于医院已饱和地区是不允许资源的高度迭加与集中。同时为应对基层的乡镇卫生所可能没有医生的困境,台湾推动公费生计划,政府出资学生就读,但毕业后规定一定时间前往乡镇服务,引入专业医疗资源到偏乡,不断平衡城市与偏乡的资源差距。医疗网计划成功实施5期以后,开始发现民众最大的就医困难在于财政障碍,于是在1995年台湾推出“全民健保制度”,这项制度也是台湾少有的20多年持续获得近九成高满意的公共政策,虽然国外例如英国也有类似的“公医制度”,但其存在有排期、等候时间长,选择自由度受限等问题,而在台湾大部分民众都有自由就医、自由选择医院、医生的权益,同时也不需要长期等候数月、半年、一年的时间来排检查或开刀,这样的高效率让台湾的医疗系统得到了民众的高度肯定外,也吸引了国际上的关注目光。虽然这也带来了医护人员过劳的问题,或称之为“血汗医护”,指出医护人员的超时过劳服务,但随着不断在调整医护比、护病比、护床比等,血汗医疗的问题也得到一部分的纾解。

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          市民参与,凝聚向心力

              当我们在城市建立各种健康系统、优化环境之时,其实不能忘记,健康城市的核心对象是市民,我们需要倡导、引导全体市民积极参与到城市的建设与改变的行列之中,特别是投入终生学习、小区服务等方向中。台南市的有效经验就在于强调市民的积极性,鼓励大家成立各种的志工队,比如环保志工队、导护妈妈志工队、登革热防治志工队、小区巡守志工队,这一来可以协助解决城市在管理、建设上的人手不足的客观问题,更能够鼓励民众积极参与认识小区并促进运动,比如以步行、骑脚踏车等方式来进行小区巡守,一方面可以带动民众养成日常运动习惯,另一方面也确实协助巡守小区、推动城市安全。而且我们鼓励志工们带家人一起来,当一群志同道合的热心人士一起加入来推动,不仅让志工们找到认同感、增进邻里、家人之间的情感交流,其实更是在建设一个“健康小区”,积极的凝聚小区居民的向心力,从而合力面对困难、解决问题。例如,以往在台风季到来时,台南一定满地落叶、树枝甚至有一些大型的倒塌物,如果单靠城市清洁队等的力量至少需要1-2个月的时间才能恢复,速度缓慢、人力不足。但自从有了“环保志工队”以后,当时全台南市共233个里,每个里都至少有一个志工队,他们认养自己所属的小区、公园、空地等,发动志工与居民们一起推动恢复家园行动,通常在1、2天内能够大幅清空路面与小区的堆积物,此时政府的环保局只需要派车按照路线收取垃圾即可,整座城市可以在几天内得到快速恢复,这在以前是难以想象的,但有了健康城市的推动后,成为了团结合作下的一个可以解决的细节问题。这也体现出健康城市的建设不仅在宏观层面,更有微观层面的“健康小区”建设,通过吸纳热心人士、退休人士乃至一般市民的参与,让大家一起来为自己的小区、自己的城市来努力,参与的人不仅有非常大的成就感,也在这个新型社交模式的过程中凝聚了人心,强化了大家的合作共荣的精神,因为全民的带动,城市的活力自然被带动起来。

              除此以外,一些特殊群体志工队的形成不仅可以解决个人问题,更可让城市居民的互助向上提升。比如癌友会、一些与疾病有关的志工队的设立,可以让具有类似情况的居民聚合在一起,互相分享彼此抗癌、抗病的经历,让病患更清晰的找出自己治疗、保健的方式,避免了过多的恐惧与更加恶化的社会问题。例如,我们透过“和医师喝下午茶”等活动的举办,让民众可以带着问题来咨询医师,进一步与病患、医师交流,舒缓了他们的心理压力,也专业指导他们的治疗与抗病过程,预防更多病后抑郁症、甚至自杀等严重社会问题的产生。因此如何发挥“人”的力量,如何使得人与人之间更加紧密的合作、互助亦是健康城市建设的核心环节。

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          老龄冲击,城市强化交流

              当提及到城市中的“人”,我们不得不面临到如今已是全球化问题之一的:老龄社会议题。目前全台的老龄比例是14%左右,目前预估到2026年全台老龄人口比例将高达20%。针对21世纪出现的老龄化议题,WHO提出“高龄友善城市”八大面向的推动,包括四项硬件建设(公共空间、住宅、交通、信息)和四个软件面向(工作、社会参与、社会融入、小区与健康服务),希望可以带动银发族的身心活力,积极参与社会活动,避免导致孤离或抑郁症等。同时,现在全台湾也在尝试改善老年人口的养老、照护环境,积极分析养老议题的前端、中端、后端需要投入哪些资源、解决哪些面向的问题,如何优化人力资源等,例如小区照护或机构照护的讨论,要根据现有的资源、人力、老年人出现的情况包含失能、失智等情况。随着老龄人口比例的加剧,我们在推动高龄友善的步伐也要加快,找出新的社会议题健康发展的路径,迫在眉睫。

              健康城市的建设,看似是一座城市自身的目标与任务,但城市间密切的交流与经验分享扮演着重要作用。每两年西太平洋地区健康城市联盟(AFHC)都会召区域会议,台湾代表团都积极参加,利用这样的平台与周边城市、区域内其他城市相互认识,交流各自在推动健康城市建设中的挑战与困难,也分享台湾在近20年的时间中推动的相关经验,所以我们也非常期待能够与香港、澳门更加紧密的交流、沟通,互相学习与分享。而在澳门推动健康城市的过程中,不妨思考台湾的“健康小区”打造的模式与理念,进一步调动澳门居民的热情和凝聚力来一齐参与澳门城市的建设。另外,还可以通过奖项评选和颁奖等措施,鼓励市民和小区一起参与,让他们有荣誉感与动力来投入相关活动。在政策实施的过程中,当然包含老年人就医路径规划、便捷服务等方向,建议澳台在这些领域应有更深入的交流与合作。在推动健康城市的建设实践中不难发现,即使每个地区有各自发展的特点,但其他地区的成功经验和失败教训很多时候对于本地建设有非常大的借鉴性与启发性,我们期待在对于“健康城市”综合系统的打造中,未来台澳可强化交流合作,共同为居民的健康宜居生活系统而努力。◆采访整理:卜乐


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