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          发布时间:2019-05-13 10:17:33
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          健康城市,多元升级(二):“健康”之下,蕴含城市治理的系统工程

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          黄洁贞:澳门特别行政区立法会议员、澳门妇女联合总会副理事长、共建好家园协会理事长



          基础构建,卫生防疫得当

              澳门自2004年正式被接纳为世界健康城市联盟的创始会员,多年来一直积极为达成相关目标而努力。事实上,健康城市的评估具有一系列指针,根据联合国目前提出的11项功能评估以及多项量化指标来看,澳门在绝大部分的指标上已然达标,而且能够长期维持在一定的发展水平上,足见澳门长期推动健康城市所付出的努力。我们看到目前在全球的卫生保健工作中,预防工作被放在首位。过去世卫组织提出:“21世纪人人都享有卫生保健权益”的目标,号召全球各国、地区、城市来共同努力。

              针对这项目标,澳门则以“妥善医疗,预防优先”开展医疗服务。目前澳门各区都设有卫生中心,主要提供较为完善的初级卫生保健服务,即使在今天的湾区概念中,澳门在此项评比中都名列前茅。按照WHO提出的相关衡量健康城市发展的指标来看,澳门在新生儿的存活率、出生率、城市人口平均寿命、疫苗接种、传染病防治等领域,保持着全球性的先进水平。当然在医护人员数量以及比例上澳门可能不如其他地区显著的增长,包含医护比例、居民护士比例、居民床位数量、医病比等领域虽有增长,但目前还尚未完全满足澳门社会以及城市发展的需要。

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              澳门地方小、人口少,医疗人力资源尚算不足,某种程度上限制了本澳医疗服务的发展。因此,澳门医疗质量与其他地区的确存在差距,但初级卫生医疗体系上完全能够与国际接轨,且处于领先地位。在疾病的管控当中可见,预防是最重要的一环。澳门通过各区设立卫生中心的方式将很多慢性病的预防及治疗都放在小区医疗服务层面,通过健全的保健制度及小区预防等环节,有效地降低发病率,提升了澳门整体的健康水平。此外,澳门在突发传染病或者疫病的管控上,具有一套规范且行之有效的处理流程,无论是2003年席卷亚太的SARS疫情,还是近年的季节性流感及最近发生的麻疹疫情,澳门都以较快的反应以及专业的团队处理,使得疫情未能在本地传播,得到国际医学界的肯定。

              举例而言,近期的麻疹事件以及流感事件,我们看到澳门卫生体系的快速应对,及时采取一切防控措施,特别是为市民再接种疫苗等。政府亦针对部分的高危人士,无论是长者或频繁接触一些高危环境的人员,鼓励及优先保障他们提早注射,建立充分的小区屏障,所以本澳市民对于澳门特区政府的疫苗接种政策,表示出较高的满意度。

              而事实上澳门在2014年成为西太平洋区已经消灭麻疹的地区之一,透过一系列措施及小区屏障基本上可以有效地遏制麻疹疫情在小区的出现及传播。加上澳门此次在外来输入麻疹病例发生后,卫生局等部门反应迅速,第一时间通报相关的病例,稳定大众情绪,借助透明公开的方式,让市民朋友了解到目前澳门麻疹疫情的基本情况。同时立即增购麻疹疫苗,安排高危人群以及本澳有需要的市民优先接种,对于潜在的高危人群以及外雇人士都有一定的保障制度,不让任何一个群体成为澳门防疫的漏洞。所以快速紧凑的处理,在短期内有效地控制了澳门的麻疹疫情,避免了大面积的快速传染。

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              澳门作为一座旅游城市,年接待3000多万游客,每天有大量的游客进出公共场所、赌场等区域,很容易造成集体性的感染传播,如此强压之下澳门却做到了有效的管控。而此次麻疹疫情的爆发是由外来病例的输入,而非本土的集中爆发,足以可见澳门多年来在消除传染病领域付出很大努力,再加上相关的通报机制的完善,信息的透明,及时召开新闻记者会、网络通报等方式,让市民及早了解麻疹疫情,进行有效预防,如此行动解除了社会的疑虑,避免了大众恐慌。因此澳门在防疫、基础医疗等领域成果丰硕,工作值得社会肯定。通过此次麻疹疫情的发生更值得反思,倘若澳门有一个专门的传染病大楼,可有效地进行疾病防治与管控,也有可能不会出现麻疹疫情初期医务人员被感染的多个案例,因此传染病大楼的设立有完全的必要性,故理应加快建设进度,及早落成使用。

          软硬结合,投入资源建设

              审视澳门整体医疗发展情况,就需要从硬件、软件等角度来观察。硬件领域,澳门每个行政区都设有卫生中心,通过卫生中心解决基层市民的基础医疗需求。另外设立仁伯爵(山顶)综合医院等医疗综合体,来服务本澳市民的就诊需求。目前,山顶医院的使用率非常之高,社会上有声音指要要增建院区及增加专科病床,政府部门应该要针对此有效响应以及考虑相关政策的制定。

              同时针对如石排湾、金峰南岸等超大规模小区,目前,特区政府亦规划在此处设立离岛医院,我们期待能加速落实建设从而方便服务数万乃至十数万澳门居民的需求。目前澳门卫生中心的建设分布点相对合理、平均,但在设施上存在差异。部分早期建成的卫生中心设施偏于陈旧,需要进一步的改进、优化环境。所以政府一方面在推动新的卫生中心兴建,例如新城A区规划建设卫生中心,建立横琴卫生站、石排湾卫生站等的过程中,也需主动去评估那些运作时间较长的卫生中心,进一步优化。

              而对于偏远地区的康复医院或卫生中心,比如九澳地区,也需研讨如何在交通上进一步使之便利化,如何与巴士公司合作优化现有巴士路线,方便部分行动不便的长者能够在合理路线上及早及时就医和探病。

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              现时澳门是公营、私营及非牟利医疗团体支撑下的医疗体系。公立医院如山顶医院等多年来已经不敷使用,如检验科,抽血等排队人潮日日逼爆,建议政府考虑扩建或重新布局。同时,政府应考虑与私营及非牟利医疗团体共同研究扩建医院项目,让本澳医疗服务可以得到整体扩充。

              在人力资源比例上,现时澳门的医生与居民的比例数量相对足够。从高教局反馈的数据中可以看到,澳门就读医科的学员目前仍然处于一个上涨的阶段,一年约有数百名左右的年轻学生选择就读医科。而在护理领域,目前澳门有2000多位已注册的护士,这与过去提出每千个市民有四个护士的目标及实际需求上仍然有一段落差,还没有完全能够达标。再加上本澳现有的两间护士学院,对于未来长期的招生情况评估并不乐观,所以护士短缺可能很长一段时间困扰澳门。但这不是澳门独有的现象,全球都出现了“护士荒”现象。加之通过外来输入护士等方式在澳门有相当多的限制,同时内地等区域也大量需要医疗护理人员。因此,在现有情况下,澳门的医疗环境是否能够吸引到外来的医护专业人士前来澳门就业,尚待观察。

              回顾澳门一直都有本地培养护士的传统,而且卓有成就,其中镜湖护理学院就曾多次邀请国际专家前来进行相关专业评鉴,获得高度好评,这显示出本澳培训护士的标准以及水平都已达到国际相关标准,与国际充分接轨。而针对护理人员的专科培训,澳门也设立本地办学机制,开设专科护士及硕士课程。因此,我们对澳门护士培养的质量充满信心。

              此外,随着科大开办医学院和专科医学院的出现,澳门的医生培养系统逐渐成型。医疗教育体系已经进入了新阶段,进一步系统培养医护专科人员,努力完善现有的医疗人员培训系统,未来应该会有更好的发展。

              而软件上除了教育培养外,法律配套同样重要。2013年澳门立法会讨论并通过了《医疗事故法》,亦一般性通过了“医疗人员专业注册制度”,未来透过专业注册制度的完善,进一步方便医护人员进行更好的职业生涯规划,期望可优化其待遇,增加他们的晋升机会,从而吸纳更多的年轻人及青年医疗人员进入到医疗护理的体系。

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              而通过注册制度的规范,不仅能够让医护人员的专业性更加明确,增加自我肯定,同样也让社会大众对本澳医务人员更具信心。又通过相关的专业资格审查及考核,让市民足够安心,逐步令坊间对于澳门医疗护理水平追不及香港及内地部分区域的刻板印象,得到慢慢转变。

          湾区联盟,强化互补合作

              当然,随着大湾区建设如火如荼的进行,粤港澳三地的医疗合作势必会进一步深化。过去的几十年,三地之间已经有一些合作医疗协议的签署及医疗合作;在大湾区规划出台后,粤澳医疗方面的合作项目逐步出台,目前已经在讨论为在珠海生活拥有居住证的澳人以试点形式购买医疗保险,横琴设立卫生站以及公布三地合作医疗项目等。未来将透过三地沟通与协调,进一步进行医疗制度的合作与创新,方便澳门人在湾区内就医,融入大湾区的医疗健康保障系统。

              此外,我们建议未来粤港澳三地在医疗培训、职业进修培训上可进一步合作,借助广东或香港等地现有的医疗培训资源,为本澳专业人员的培训提供更加系统的培养课程等。而在当下流行的智能医疗领域内,三地亦可以在技术研发及应用、案例分析、医疗数据统计等多个层面展开合作。我们期望借着智慧医疗手段进一步为本澳进行流行病学分析以及慢性疾病分析,通过搜集数据,制成更科学的统计资料,研究澳门相关疾病的发展趋势,与邻近地区的差异,从而更好地制定本澳长远的健康发展规划与疾病管控策略。

          环卫体教,治理多途径

              回归到健康城市的打造之上,一座城市的健康与否,不单单在于医疗体系的完整,以及对各个族群的医疗照护。体育运动发展和大众运动是非常重要的一环。澳门在回归后的20年中,大众体育在体育局等部门的推动之下,如火如荼地进行,使得运动成为一种全民的热潮,值得肯定。但是受限于土地情况,澳门现有的运动场所面积较。?枋┎蛔,如何进一步合理使用及优化设施,需要尽早规划。

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              过去大家期待望厦体育馆能够提供更加多元的运动环境及运动场地,但从现在的建设来看应该很长一段时间内还无法使用。

              同时,现今跑步成为一种全球化的运动,方兴未艾,但澳门是否有这样的跑步环境,是否有专门的跑道来提供给大家?市民围绕着水塘跑步,都是在石头马路上进行,一边跑步,一边吸收着汽车废气,对于市民而言,这并非一个良好的环境。

              内地不少城市都在公园内设立专门的跑步道或步行径,然而未来澳门如何利用现有场地规划专门的跑步径或相关路线,鼓励民众走出家门,积极参与日常运动,形成一个健康运动的习惯,就要更多科学合理的城市规划。短期而言,莲峰运动场的重开也可以为市民提供多一个运动地点选择。

              除运动外,环保也能够反映出一座健康城市是否能够持续。澳门推动垃圾分类多年,但成效微乎其微,现有的分类模式与方法,让民众对于垃圾分类兴趣缺乏,民众的主观环保意识未能大幅提升,所以目前澳门的塑料袋使用数量仍然惊人。相对于周边三地而言,澳门在基础的环保管控上仍有不足,包含厨余再利用,物料回收再利用,都没有一个系统的制度来推进,着实可惜。

              因而未来我们如何进一步通过相关活动、宣传讲座等,鼓励澳门市民养成生活环保、分类、循环使用的意识非常重要。尤其是在对青少年的教育上需要加强,透过基础教育来引导下一代,从小确立环保意识,养成环保习惯,推动城市能够在永续中去发展,这也是健康城市最为重要的生命活力。

              所以一座健康城市的衡量包含了医疗卫生、环保、运动、教育乃至交通等多个领域,是一项综合的系统工程。澳门在过去十数年中持续努力,达到了较高的水平,但未来仍要坚持前行,打造出一个具备国际典范的健康之都。


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