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          发布时间:2019-05-13 10:17:33
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          健康城市,多元升级(三):机会均等,平衡公私医疗系统发展

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          张敬文:澳门青年医生协会会长 澳门教区生命委员会顾问 世界华人皮肤科医师协会委员 广东省粤港澳合作促进会 医卫大健康委员会常务副主席

             多方合力,打造和谐系统

              健康城市的理念是符合社会、民众发展到一定阶段的客观需求,人们对于健康、长寿、愉悦、自给自足的状态的追寻是健康城市的应有之意。但一个城市的健康从宏观层面来看,不能仅停留于医疗优化、长寿比例提高等基础层次,它是一个完整的城市系统的打造与优化,这需要政府、业界、社会各界、大众市民以自强不息、厚德载物的精神来努力学习、平等包容、互相尊重,从而共同建立一个和谐、平等、稳定的城市。

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              换言之,共建健康城市本身就在探索人与人之间的关系,人与社会的关系,人与自然的关系。我们常常用“和谐”二字代表对三者探索的成功结果,但殊不知,和谐亦是具有相互作用力的。人与人之间的爱的付出,城市民众之间的互相扶持、帮助其实都是在互相作用,相互影响,乃至润物无声之间将正向的价值观传递给我们的下一代,为他们树立这座城市独有的温度与情感,人与人之间的亲密感自然会强化健康城市的建设,所以很多时候我们提及澳门,都会提及到它充满温度的“人情味”,拉近了人与人之间的距离,也将澳门民众更好地凝聚在一起,面对问题,携手解决问题。同时,人与社会的关系亦非常重要,在健康城市的构建中,个体之于社会有怎样的力量贡献,社会又如何来关怀个体,做到公平公正、包容开放的心态来平衡个体权益,是大家更为关心的议题。而提到人与自然的关系,人来自于自然,也是从自然中获取自己生存发展的重要养分,我们对于自然的爱护珍惜,也会得到自然的善意回馈。无尽的索取、破坏最终受害的还是人,所以面对到自然环境的萎缩、恶化,越来越多的空气污染、水质污染已经在警醒人们,更有各种极端天气的频繁发生提醒人们对于自然的关怀与重视。澳门因为土地面积的限制,人口亦在持续增长,我们对于传统自然的扩张、索取也非常大,如何平衡人与自然的关系,达到和谐状态,是每一个澳门人的使命,其实也在考验着政府、众人的智慧。

              因此一座健康城市的打造不是凭借一人或者一个主体就能完成,需要集合多方力量努力而成,如同一栋高楼的兴起需要建筑师、设计师、装修人员、清洁人员等不同角色人士的合力才有可能完成,所以在健康城市的建设中要确立政府主导、大众参与、多界别跨部门合作的思维,才有可能以机制化的方案来推动。

          放下私心,聆听民意

              任何一座健康城市,对于平等的追求大家都是孜孜不倦的。城市建设中各种积极力量都应该得到平等进入、发展的机会,社会的发展不能单靠一种力量,或者被一方利益所左右,最终导致出偏颇的政策指定、执行或者不利于社会团结合力的发展。所以这对为政者提出了更高的要求,当权者要放下私人利益,要有民族、国家、社会的使命感,了解民众真实的需求,从整体大局的角度来寻求互利共赢的方案,从而在和谐稳定的基础上将社会矛盾降到最低点,努力打造“生命共同体”。

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              因此,澳门在推动健康城市的建设中更需要聆听民意,充分考虑市民意见,因为参与城市发展不仅人人有份,也人人有责,我们追求的不是健康长寿全球第一的简单量化指标,而是确立一座城市的价值与永续发展,用众人的智慧来看到问题,找到解决问题的优质方案。对于社会中每一个群体,无论是青少年、中壮年、老人都能够在社会资源的使用上,在社会责任的奉献与承担上发挥各自的作用,只有充分调动各方的积极性才能真正适材适所,团结奋斗。政府召开非常多的咨询会议,也设立不少专业机构,试图收集民意,但核心的一步在于聆听之后,如何结合民众的建议,真正的需求来制定合理的政策,而非将咨询对专业界别的意见征询作为一种“过场形式”,最终仍坚持己见订立涉及公众利益的政策,这样并不能调动民众、业界的积极性,也无法培养他们在城市建设中的使命感与荣耀感,对于长远的城市建设而言弊远大于利,所以为政者身居高位更要戒慎恐惧,思考人民所真正需要的,不是一句“都是为居民好”就可以一刀切或者一意孤行地制定、推动政策的执行。

          公私并行,科学发展

              同样在专业的医疗发展领域,我们也需要真正了解澳门市民的医疗需求与业界发展的期待。回归后经过20年的发展,澳门的医疗质量大幅提升,也逐渐打造出一支可以满足澳门市民医疗需求的专业医护团队,民众对于医疗发展虽然各持己见,但基本医疗的满意度还是较高,值得肯定。近年来结合本澳学生赴内地等学医以及本地的医生、护士教育系统的培养,医生护士群体的专业素养是有保证也在实践中不断提升,从总体比例上看,本澳医生的数量暂时可以支持到医务诊疗的需求,而随着老龄化、人口增多等客观问题的出现,本澳医护人员数量仍然出现一定比例的缺口,无论是官方还是学校教育系统,都在尝试合理优化医护比例、护病比例等。

              当政府看到民众的医疗需求后,确实加大了对于医疗资源的投入。但事实上,政府对于公立医疗系统的投入是完全倾斜式的,这种几乎高比例的资源倾注也加剧了本澳公立、私营医疗系统的失衡,当公立医院获取绝大部分资源后,一方面对于医护系统会产生强烈的磁吸效应;另一方面也会将私营医疗系统的人流等进一步逼出,使得本地私人医疗市场进一步萎缩,很多具备专业能力乃至在本澳专业界别称之为名医的医生一旦投入到私营诊疗体系,就会面临到非常大的生存压力。所以,公私营医疗系统,理应平等合作,平衡发展,共同携手为大众市民服务。

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              于此同时,我们更看到体制僵化带来的一系列问题,政府以“安全”的名义,对于私营医疗系统进行超限度的管控,尤其是专门区分出“医院用药”与“诊所用药”两个系统,很多病人在医院开出的基础药物,在诊所却禁止开出与配备,这变相禁止病患前往私营诊所系统就诊,是非常严重的“机会不平等”现象,纵观其他地区,包含邻埠香港,既有实力强健的公立医疗系统,也有丰富的私营诊疗系统,香港却没有对于公私系统带着“有色眼光”来区别对待,试问澳门又为何坚持如此,这种风气的引导之下,只会加速澳门看病难的困境,病患要轮候更加长的时间才能就诊,很多时候山顶医院从普通门诊到急诊都是人满为患,又需长期轮候才可能看到医生,迫使很多民众前往香港或者内地就医,对于澳门的医疗口碑同样是一种负面打击。

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              再者,本澳因为独特的产业形态与职场文化,民众就诊一般都会有“假纸”需求,目前政府系统并不承认诊所体系开出的假纸,这对于私营医疗系统而言,完全不受尊重,让业界普遍有备受轻视的感觉。所以从这些一刀切乃至偏颇的政策上,我们看出“机会平等”对于业界、公私医疗系统的平衡发展何其重要,我们更期待当政者能够看到社会呼声,加速改革,推动机会平衡,以更加开放、公正公平的姿态来鼓励各方积极力量不断发展,共同完善澳门的医疗诊疗系统。制度的制定不应该偏离民众的真实需求与公平的初衷,否则效果往往南辕北辙,大打折扣。医疗界更是政府在主导推动健康城市建设中的关键力量之一,应该积极与之携手,努力合作,而非一刀切扼杀私人市。?拱拿攀?チ艘搅谱试、诊疗市场平衡发展的良机。所以资源的错配如果是过去不当政策的根源,未来我们期待政府能够更加合理地优化资源分配,调和公私系统的平衡,最终为大众市民服务,打造“全澳民众生命共同体”,提升总体生活质量与城市价值。

          湾区整合,互补不足

              澳门现有的医护系统除了本地培养外,很大一部分来自于内地,尤其是暨南大学医学院等系统,可以说过去几十年澳门的医学发展离不开与广东省的密切合作,随着澳门人口、游客数量的增加对于医护专业水平、数量的要求也会逐渐提高,而“粤港澳大湾区”的确立,就是一个非常重要的利好机遇。三地同文同种,但各自资源存在差异性,具有明显的互补性。9+2城市格局的形成,确立了湾区城市的新形态,也是国家改革开放深化推动的大局战略,澳门如何在国家级的资源聚合中掌握、利用好核心资源,是大家必须快速思考与面对的问题。长期以来,我们面临到人口基数少、土地面积狭小的问题,湾区的确立将进一步带来制度的创新,澳门能够以内地作为发展腹地,开展相关医学研究,加快医学生等的培养,包含综合性医学院的设立等都是值得政府与医学界合力探讨的。澳门的医学生如果只把眼光放在澳门,学在澳门,实习在澳门,看诊在澳门,而澳门人口限制下导致的病例缺乏、病种不全等的问题将不利于医生专业水平的提升,因此未来政府如何在湾区的利好之下帮助这些年轻医生、医学生提升专业水平、发挥更大价值就应该快速启动政策探讨程序如何加强与广州、珠海、深圳等城市的合作,提供更多专业实习、专科培训的机会,让澳门医生在三地中提升竞争力,打造澳门医疗的好口碑与高质量,恰是我们可以藉助国家大力发展“粤港澳大湾区”可以积极把握到的方向之一。

              当然在这个过程中,政府、业界都要保持开放的姿态,不能闭门造车,要积极主动争取资源,助力澳门医疗界发展,加强与粤、港地区的深度资源整合,推动教育的提升,进一步在平等互利的基础上,找出澳门在湾区中的独特定位与核心价值,形成澳门特色,这需要政府等多方的智慧,如同邓小平先生提出“一国两制”五十年不变的前瞻性政策的智慧一般,执政者、参与者都要不断培养出自己看待长远发展的智慧,用更加客观公平的初心与机制来制定政策,推动公共政策的执行,确保健康城市的永续发展。



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