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          发布时间:2019-05-13 10:17:06
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          健康城市,多元升级(五):半世纪医疗发展,澳门成功接轨国际

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          罗少霞:澳门首位国际南丁格尔奖获得者,澳门护士学会副会长,澳门爱心之友协进会主席


          关怀弱势,成果显著

              健康城市的推动是一个长久的过程,这本身就涉及到国家、社会、小区、家庭、个人等多个不同的主体,在此过程中更期待令到大家对健康有共识,认知到自己需要改变什么。尤其是小区中因为健康理念的推动,让居民更有意识地了解、学习相关知识,改变对于疾病、健康的认识,同时也加快了居民间的共融相处,拉进人与人之间的距离。

              在过去的十多年间,澳门政府结合全民力量来推动健康城市建设是卓有成效的,从医疗领域来看,澳门建立了初级的卫生保健网络系统,通过在各区设立卫生中心完善初级卫生保健医疗制度,鼓励市民理性就医诊疗,民接受初级卫生护理服务,均属免费。而低于13岁的青少年,以及超过65老龄人住院治疗亦免费。在以前的年代,40、50年前经济条件不好,看医生要钱,对于很多穷苦人家、长者而言,宁可硬撑也不会主动去看医生,如今依托于健全的医疗制度,市民会主动就医,得到了有效的治疗,及时控制慢性病。这一点从澳门市民的寿命上就可以看出,从20年前全澳平均寿命70岁左右到如今人均寿命已经超过80岁,很多重大疾病转为慢性。?岣吡瞬』嫉纳?钪柿,也一定程度上减轻了家庭的负担。

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              同时在婴幼儿防疫领域,我四十年前做助产士时,接生的婴儿们只需要打一种疫苗,如今各种门类十数种疫苗需要接种,没有完成疫苗簿上的接种计划都会影响到小朋友就读的权益,也正因这样的强力推动,使得很多国际性的传染疾病在澳门彻底得到消灭。以前的时代,通过助产,看到过太多的孕妇高危、产后大出血、胎儿畸形的情形,很多情况令人触目惊心,悲痛不已,尤其是过去的“水上人”,也就是渔家女,平时生活环境差加上没有产前检查,经常出现畸形儿、甚至早夭的现象,如今澳门政府推出免费的产前检查,全澳得到孕期医学保健的普及,极大地降低了婴儿死亡率,保证了新生儿的存活率,目前澳门的婴儿死亡率是2.3‰,相对于全球高达30.5‰、亚太区超过10.8‰的新生儿死亡率而言,澳门是极低的,这项指标在全球健康城市的评估中都可谓名列前茅。所以很多时候不对比就不清楚澳门医疗发展的速度与成果,在基础保健领域澳门可以称得上亚太区的典范城市。

              而在癌症的医疗领域,澳门更是在细节之处给予了癌友更大的生命希望。澳门的癌症病友只要通过公立医院系统接受治疗就是免费的,而邻埠香港的癌友需要自己支付部份高昂的医疗费用,类似肿瘤这样的恶性疾病一旦家庭中有一人患。??赡艽蠓?黾蛹彝サ木?酶旱,整体家庭的生活质量降低、心理压力都会随之增加,澳门政府体察到这一点推动了公立癌症治疗免费的制度,给澳门癌症病友带去了生的希望。1996年参与成立的澳门爱心之友协进会, 是一个癌症病人的互助组织,会员们虽然都是癌友,但多年来互帮互助,扶持走过人生的低潮与病魔的打击,很多病友发自内心的感谢澳门的医疗制度,能够让他们免除担忧,安心治疗抗癌。同时澳门更开办康宁中心,让癌友在癌症晚期可以得到纾缓治疗服务,减轻身、心灵的痛苦, 乃至生命临终前依然可以得到有尊严的照顾,安然离开。这是非常可贵之处,给人温暖,看到澳门社会充满人情味,充满温情的一面,我们作为医护人员即使送走很多病友,心中无限不舍,但知道他们安然有尊严的离开,也会为他们感到欣慰。

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          长期投入,改善医护缺口

              当然,健康城市的建设更是一个长期投入、维护的持续发展过程,澳门对于医疗资源,尤其是专业医护人员的投入也并未松懈过。但从目前的需求量看,护理人员仍然不足,早在2006年澳门镜湖护理学院就针对医疗人员做出过一项专业调查,指出澳门仍然有1000位左右的护士缺口,时至今日澳门护士已经有2300余个,有了显著的增长,但需求本就随着人口、社会发展、环境需要而变化,因应澳门不断增长的人口与快速的社会发展,护理人员仍有很大的缺口。过往澳门培养护士是藉助镜湖护理学院、澳门理工卫生高等学校两间学校进行,三四十年前一个班级约20位学员,如今一班几乎高达百人,可以看出在招生上政府、专业学校付出的努力。三四十年前,护士即使努力读书,读完四年也只有中专学历,与其他同等学科比较而言存在劣势,但护理人员们仍然渴望能够持续进修,提升自己的专业水平,从1994年澳门护士学会与广州暨南大学合办护理大专班,超过百余人报名的盛况足见本澳护理界人员对于自我提升的迫切,而后2000年开始本澳开设统一的大专培训,2002年开办学士学位及学士学位补充课程, 统一提高护士基础学历。2006年更为在职人员提供深造机会,陆续也有与香港理工大学、香港医院管理局等合办护士专业培训等,也逐渐出现了“专科护士”,进一步进行专业化分工。再到现今,其实有不少护士专业医学知识积累丰富,亦有能力帮病人看诊,目前镜湖医院的糖尿病中心设有糖尿病专科护士门诊, 专科护士可以为病人诊症即可收诊金、看诊,这是一个非常大的进步,相比于医生的前线看诊,护士在护理病人的过程中更容易综合观察病患的情况,给出更加适合个人的治疗建议。

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              所以在短期内护理人员的人力资源问题还无法一步到位解决,仍需要持续加强投入。除医护外,物理治疗师、职业治疗师近年来在整个医疗系统中也逐渐浮出台面,展现出其重要性,包含语言治疗师、心理治疗师等专业人士的出现,更加专业地帮助了部分病患,相较于以往都是由护士教病患如何康复,如今随着物理治疗师进一步专业细化分类出来,他们针对老人、语言障碍患者等都可以进一步做出专业建议和持续的康复引导,这是全球医学发展的已然趋势,澳门对此也是积极关注,从专业人士的介入治疗到配备齐全的治疗室等可以看出,澳门目前医疗服务在不断追求完善,在人力资源方面仍有待加强。但随着澳门城市化的发展,越来越多的市民开始有精神疾病的困扰,而目前本澳的精神、心理治疗师仍然非常缺乏,现有的比例完全不能满足市民需求,期待下一阶段政府与医疗界能够重视此类问题,强化专业人才的培养等。

          老龄浪潮,直面“善终”

              随着全球医疗水平发展、生活质量的提高,“老龄化”浪潮已经成为事实,也是客观的发展趋势,澳门同样无法避免。过往很多疾病比如心脏病、高血压、慢性疾病、癌症等都有非常高的死亡率,如今随着医疗技术发展,大部分疾病都转为慢性。?颊叩拇婊盥什辉偻A粼冱/span>3年、5年的衡量标准上,10年、20年的存活率标准都陆续开始出现,所以老人的长寿率也直线上升。每一个人都会经历老的过程,我们如何去接受自己变老的事实,从观念上开始转变,进行适当的自我照护以及找到适合自己现阶段的健康生活方式,因为所有的外在政策再好,终究需要作用在人的身上,当城市的居民不接受健康城市所制定的政策时,继续抽烟酗酒,很难能够长久维持自身的健康,因此自我的改变也是应对老龄化社会的关键步骤,老年人针对自己的情况要充分认知,找到适合自己的健康生活模式。

              提及老,我们不可避免的将碰触“临终”,“离开”的议题。在中国人的传统观念中,大家都避讳谈死亡的问题,但“生老病死”本就是一个自然的过程,无人可以真正回避,既然无法回避,又为何不尝试去了解、面对,用更加坦然的心态来看待。我曾经受邀前往工联为老年朋友分享临终关怀与面对死亡的议题,令我很惊讶的是澳门的老年人并不是想象中的回避谈论而是很开心的讨论、分享自己的看法,聆听他人的观点,所以澳门社会的进步不单单在于年轻一代的发展之上,当长者能够更好地认识疾病、临终关怀乃至死亡时,社会何尝不是另一个方向的进步。

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              作为一名前线护理人员,四十多年的护理工作,从产科的助产士、外科护理人员、纾缓与临终关怀服务、小区长者服务等护理工作, 让我有幸接触了人的一生四个过程:生、老、病、死,看过太多的事例,更加深我对生命的看法,尊严是贯穿人一生的标志,我们期待生活得有尊严,同样面对离开时也应该有尊严。无论从电视上还是一线的医疗实务,我们都看过突发疾病或者常年卧床的长者被送到急诊,为了抢救最终全身插满管道,无法动弹,通过呼吸机来维持一段时间的生命,这样的情形是否是病患所期待的,他所承受的痛苦,家人朋友又能够了解多少?因此针对此全球都在展开对于“拒绝心肺复苏术”(Do not resuscitate,缩写为DNR)的讨论,香港目前尚未正式立法,由医管局对旗下的公立医院制定规则已在逐步推行,而台湾已经做出明确立法,指出病人本身签署意愿书或经由家属签署同意书,在病人临终、濒死或无生命征象时,不施予心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation, CPR),包括气管内插管、体外心脏按压、急救药物注射、心脏电击、心脏人工调频、人工呼吸或其他救治行为。依据20006月台湾公布实施的《安宁缓和医疗条例》,罹患末期疾病的病人有权利选择DNR,在病程进展至死亡已属不可避免时,以较有尊严的方式自然离开人世,免受人工维生医疗拖延时日的痛苦。而澳门暂时仍未有推动,但作为一项不可回避的社会议题,澳门如何让更多的人、家庭来关注“善终”、“临终关怀”的议题,集合全社会的智能,为自己,为家人找出一条有尊严的生命之路,值得我们深思。

              除此之外,目前澳门对于老年人的医疗照护较为全面,无论是医院系统还是院舍系统,都能够给有需要的长者适当的服务。但关系大部分长者的小区护理系统在当下来看,仍然力度不够,因为小区是与长者最密切接触的机构,若小区在老龄人口的健康倡导、疾病预防上做得充足,就可以更加好地帮助到长者。例如新加坡在小区照护系统上长期投入,无论是资金、设施建设以及护理人员的引进,都进一步稳固了新加坡小区医疗护理的坚实基。?梢匀贸ふ吣芄槐憬莞咝У亟邮芑?菊锪朴牖だ,提高了长者的就医护理效率与满意度。我因为有机会在退休后投身社工局长者服务处工作,深入到小区、院舍了解各个小区的照护情况,才发现原来澳门当下小区护理人员不足,无法满足长者日常照护的需求,尤其是部分行动不便的长者。仁伯爵综合医院也曾经针对此项议题回访过部分需要小区护理的长者,调查结果也指向护理人员不足等方向。因此如何健全澳门小区护理系统,加大资源、人力等的投入,将很多慢性疾病的日常治疗与护理工作引入最基层的小区单位,是建设健康城市中的核心一环:“健康小区”。一旦我们进一步优化好澳门的分级诊疗与护理制度,镜湖、仁伯爵综合医院彻夜排队轮候急诊、人山人海的情况势必得到缓解,对于长者而言,深夜轮候急诊可能带来更大的风险。当然在推动小区护理人员资源投入的过程中,社会大众也要对于护士有充分的尊重,相较于国内较为复杂的医患关系与医疗环境,澳门目前尚未发生极端的侵犯护士等的事件,未来随着护理人员进入家庭,协助长者居家护理等,如何进一步制定相关法律、规则保障一线护理人员的合法人身安全权益等,都需要细化讨论,不能直接忽略,只有充分的考虑到各方权益的小区照护系统才可能长久维系下去。

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          走向国际,展现城市活力

              澳门在发展自身的医疗照护系统时,绝不是闭门造车,随着粤港澳大湾区的确立,加之三地原本的语言相近、文化虽有差异但相通的特点,以及三地医疗发展更有特色的情况下,医护领域可以做到互相支持且互补不足。其实数十年来,澳门与内地、香港的医护交流从未停歇过,数十年前,内地包含广州、韶关、四川、哈尔滨等地的护士都曾经到镜湖医院支持或者交流,大家都保留着一起工作的珍贵记忆。现下,湾区交通更为便利且连接了内地的高铁交通网络等,使得由澳门前往内地任一地区都相对便利,更何况湾区因为交通便捷形成的“一小时生活圈”,因此未来如何藉助政策优势、交通便利、资源的差异性特色来进行医疗合作与互补,就需要不断尝试,例如如何在湾区内联合进行护理教育办学、专业培训,如何在公开招生、异地实习等领域深入合作,让澳门可以藉助广东辽阔的腹地与资源提升本地医护专业人士的水平。同时澳门在1999年就加入国际护士会,以中国澳门的会员身份参与国际会议、活动,积累和学习了大量的国际经验,澳门在于广东省交流合作的过程中,亦可以分享这些宝贵的国际模式与经验。

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              数十年的交流合作探索中,我深深感受到“走出去”的必要性,我们在每一次国际会议、交流活动的场合与其他国家、地区的护理人员深入交流,了解到其他地区的一些创新护理模式与理念,带回澳门来推动本地护理水平的提升与系统的优化。而且我们鼓励新一代的年轻护理人员作为接班人勇敢走出去,走向国际,开阔自己的视野,交流经验,在实务过程中合理运用,提升自己的专业护理水平。得益于国家的发展、澳门作为国际化都市的快速进步,我们拥有了更多的机会与平台看见世界,找到自我进步的更大动力,这是在全球化的时代,赋予我们最好的机遇。

              回到健康城市的本身,其实核心在于城市之中的人,对于澳门而言就是每一位市民,最重要的就是他们如何认知健康,如何主动地改变自己找到健康的生活模式,最终自己的健康需要自己管理才更加高效安心。一座健康城市的风貌,何尝不是从每一个个体身上得到完美展现,澳门人的活力决定了这座城市的活力,老有所终,壮有所用,幼有所长,鳏寡孤独废疾者皆有所养,每个人都能在人生不同的阶段享有尊严而开心的生活,不恰恰是健康城市最终落在个体身上的美好期待吗?



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